Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad : TDAH

El TDAH (Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad) es un trastorno en el que intervienen tanto factores genéticos como ambientales. Es una dificultad compleja, porque define la alteración en la función atencional, generando entonces una desorganización conductual y cognitiva. El TDAH es un trastorno de conducta que aparece en la infancia, y que se suele empezar a diagnosticar en torno a los 7 años de edad aunque en algunos casos este diagnóstico se puede realizar de una manera más precoz. Se manifiesta como un aumento de la actividad física, impulsividad y dificultad para mantener la atención en una actividad durante un periodo de tiempo continuado. Además de esto hay niños en los que se observan a su vez problemas de autoestima debidos a los síntomas propios del TDAH y que los padres no suelen asociar a dicho trastorno. A su vez, el TDAH se puede asociar con frecuencia a otros problemas, y sus consecuencias se aprecian en distintos ambientes de la vida del niño, no solo el escolar, sino que también afecta en gran medida a las relaciones interpersonales tanto con la familia, como con otros niños y con sus educadores, siendo estas interrelaciones clave en el desarrollo del niño.

Según la clasificación norteamericana de enfermedades psiquiátricas DSM-IV, no todas las personas que padecen TDAH tienen el mismo cuadro clínico. En algunas de ellas predominan los síntomas de TDAH de inatención, en otras los de hiperactividad e impulsividad, y en otras hay problemas tanto atencionales como de hiperactividad e impulsividad (lo que se conoce como TDAH combinado o mixto). Es decir, el TDAH se puede desglosar en varios subtipos, dependiendo de qué grupo de síntomas predominen.

Estas variantes son conocidas como "subtipos del TDAH". De todos ellos el más frecuente es el combinado, seguido del predominantemente hiperactivo-impulsivo. El subtipo predominantemente inatento es el menos frecuente de ellos, y se da más en niñas que en niños, frente a los otros cuadros clínicos que se detectan más en niños que en niñas. Es decir, debido a que los síntomas de inatención son más sutiles, se detectan menos y provocan que el diagnóstico de TDAH en niñas/adolescentes tarde más en realizarse o, en muchos casos, pase inadvertido.

Dificultad compleja de la función atencional que perturba el comportamiento general y el aprendizaje.
Se caracteriza por Inatención Hiperactividad Impulsividad	Aparición Temprana: antes de los 7 años Tardía: a partir de los 7 años
Detección Se observa I-H-I, el niño no es capaz de realizar actividades gobernadas por reglas, por si solo o bien para seguir una conducta de trabajo, planificando y organizando una actividad.	Diagnostico (No antes de los 5 años) Neuropsicopedagogico Entorno familiar Diagnostico Neuropsicológico Diagnostico Psicopedagógico Informe escolar -Neurológico
Tratamiento -Neurológico-Farmacológico -Neuropsicopedagógico -Psicológico

Datos estadísticos

Desde hace ya varios años y, especialmente, durante estos últimos años, el TDA se va conociendo cada vez más; y salvando las barreas de la sobrediagnosticación y teniendo en cuenta los datos científicos fehacientes, hoy se sabe que 5 de cada 100 niños en edad escolar padecen TDA, con o sin hiperactividad, varios diagnosticados tardíamente.

Un poco de historia

El TDA/H no fue, desde el principio, TDA/H; a lo largo del tiempo, su especificidad ha ido evolucionando y se lo ha denominado de diversas formas:

-TDA: Trastorno por Déficit de Atención.

-TDAH: Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad.

-ADD: Attention Déficit Disorder (sigla en inglés).

-ADHD: Attention Déficit Hyperactivity Disorder (sigla en inglés).

Estas abreviaciones son las que definen específicamente al TDA, siendo las dos primeras las que se usan en la actualidad y las dos últimas también pero en otro idioma. Los que hablamos castellanos nos referimos siempre al TDA; pero no podemos olvidar que la sigla que lo hizo famoso es “ADD”.

Los primeros indicios del TDA fueron abordados hacia el año 1930, pero de manera muy distinta de lo que hoy en día conocemos de este trastorno.

Para esta época, el TDA estaba asociado con los niños con actividad motora excesiva, sin recibir aun una denominación específica y abordado desde el campo Neurológico, dentro de la denominada Disfunción cerebral mínima (1960), considerada como un daño cerebral de los que no se podían diagnosticar con los métodos convencionales y sin tener aun medios diagnósticos apropiados. Desde aquí hasta 1980,

aproximadamente, el TDA estaba instalado con el síndrome hiperquinético, que originaba movimientos constantes y excesivos que no permitían al niño desarrollarse normalmente.

En este tiempo, el tratamiento era farmacológico e indicado por el daño cerebral, hoy bien sabemos, entonces, que esto no daba ningún resultado y, mucho menos, con la medicación que se usaba en esa época.

Hacia 1970 aparecen los primeros estudios en los que se detectaba un mal funcionamiento atencional, a partir de aquí, todas las investigaciones se van acercando al TDA que hoy conocemos y, por primera vez, se habla de una dificultad para lograr una “atención sostenida” y, de allí en adelante, se empieza a dar mayor importancia a los aspectos conductuales, tales como:

-falta de atención sostenida

-conductas compulsivas

-fallas en la focalización de atención

A partir de aquí y llegando a 1980, aparece el famoso ADD, siguiendo hasta el día de hoy con importantes avances en cuanto a su especificidad, diagnóstico y tratamiento, alejado por completo de aquella idea de difusión cerebral, o sea, descartando el compromiso neurológico.

Y así, desde 1980, la Psiquiatría define Déficit atencional y lo incluye como un trastorno psíquico más con las características que este atañe y dejando en claro que la hiperactividad es un síntoma más de este trastorno.

A partir de aquí, entonces, nos referimos al TDA como un trastorno que implica el funcionamiento de los procesos atencionales y cognitivos que se encuentran disfuncionales. Hacia 1987, ya se toma la triada inatención, impulsividad e hiperactividad para su detección y diagnóstico.

Los niños con diagnóstico de TDA con o sin hiperactividad, presentan dificultades atencionales, neurocognitivas, clínicas, educativas y sociales, que interfieren seriamente en el desarrollo evolutivo conductual esperado.

Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad y sin Hiperactividad.

Las investigaciones científicas desplegadas por la Psiquiatría y las Neurociencias ya han dado muestras claras de la existencia y de la diferencia entre:

TDA

TDAH

El trastorno por déficit de Atención sin Hiperactividad, menos común, se caracteriza por pasividad, lentitud, somnolencia, falta de vitalidad y energía; algunos los llaman eternos soñadores, tienen problemas para regular el estado de alerta y focalizar la atención, viven abstraídos. El índice de inatención es alto.

El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad se caracteriza por la presencia del déficit atencional en comorbilidad con síntomas de hiperactividad e impulsividad. Este cuadro es el más común y sobre el que hay más bibliografía. El niño con TDAH de poca edad, entre 3 y 5 años, tiene una hiperactividad que lo lleva a poner en riesgo su integridad física.

-Salen corriendo y no se percatan de escalones o desniveles.

-Abren la puerta y salen corriendo sin poder frenar en el cordón de la calle.

-Se caen de las escaleras.

-Se trepan y caen de donde treparon.

-Quieren agarrar algo y tiran todo lo que este alrededor.

-Se caen de la silla.

-Las piernas y los pies se le enroscan.

-Tocan todo.

-Se vuelcan todo.

Diferencias y puntos en común entre ambos subtipos

TDA	TDAH
-Presentan una actitud lenta, pasiva, de somnolencia.	-Presentan hiperactividad e impulsividad.
-Presenta inatención.	-Presenta inatención.
-Aparece más tarde.	-Aparece a temprana edad.
-No presentan gran dificultad social.	-Tienen gran dificultad a nivel social.
-Se puede ver una actitud aplacada, desconectada y hasta depresiva.	-Pueden desplegar una actitud negativa, desafiante y trastornos de conducta.
-Bajo rendimiento académico.	-Bajo rendimiento académico.

Consejos útiles para los padres:

Prestar atención al niño escuchándole y hablándole con paciencia, comprendiendo su patrón de conducta y explicándole los planes para ayudarle.

Que el niño no vea discordancias entre los padres respecto a las pautas de actuación.

No actuar con él de forma excesivamente permisiva. Es conveniente que le proporcionen pocas normas de conducta pero que éstas sean claras y coherentes. Un ambiente sin una normativa clara aumenta la ansiedad y confusión del niño. Utilizar el “no” cuando el niño pida o exija cosas poco razonables y explicar el porqué de forma precisa y razonada.

Utilizar los intereses del niño y emplearlos como motivación para ayudarle a aprender de forma más eficaz. Por ejemplo: “cuando terminemos esta tarea puedes jugar con la videoconsola”.

Aumentar su autoestima y confianza en sí mismo, ponderando sus éxitos por modestos que sean, no resaltando sus fracasos o afeando su conducta de forma reiterada.

Mantener en casa unas normas de vida, consensuadas previamente por los padres. Por ejemplo: mantener si es posible el horario de actividades diarias (baño, comidas, tareas).

Evitar estímulos de alta intensidad (ruidos, luces, gritos). El niño responderá de forma exagerada a estos estímulos, gritos u órdenes fuertes.

Comunicar al niño con suficiente antelación cualquier posible cambio en la dinámica del hogar de manera que pueda adaptarse a ella.

Hacerle partícipe de las tareas domésticas que pueda realizar según sus capacidades y alabarle cuando intente actuar por sí mismo.

Comentar tranquilamente con él sus malas actuaciones y errores, explicándole que es necesario evitar las prisas y pensar antes de actuar. Es bueno que piense en alternativas a sus equivocaciones para no repetirlas.

Diferenciar entre las conductas voluntarias y las involuntarias. Los castigos aplicados a las acciones voluntarias deberían ser consecuencias lógicas de sus actos.

Situar al niño mientras hace los deberes en un lugar próximo al suyo para mantener contacto visual y más supervisión. Evitar estímulos que les distraigan (ventana, mesa desordenada, juguetes, etc).

Es conveniente dar órdenes claras y concisas, acompañando estas órdenes de contacto ocular y si es necesario haciéndoselas repetir al niño en voz alta.

Resaltar el éxito y no el fracaso. Motivación constante. Use lenguaje positivo usando frases como “tú puedes hacerlo”, “¡qué bien lo has hecho!”.

Controlar la "intendencia escolar" antes de ir al colegio como si fuera una asignatura más (agenda, libros, lápices, etc).

Procurar fraccionar las tareas y deberes a realizar en casa, utilizando tiempos más cortos. Las tareas largas deben dividirse en partes.

Recordar también que alguno de estos niños presentan un “odio a leer”. Organizar la lectura de manera que se motive al niño.

Evitar llamadas de atención en público. Comentar su comportamiento en privado.

Tener en cuenta que su comportamiento empeora en ciertas situaciones con menor control (cumpleaños, reuniones familiares, etc).

Las actividades extraescolares son importantes para estos niños, siempre que les gusten y que sirvan para mejorar su autoestima.

Mantener entrevistas personales con el profesor/a cada cierto tiempo, supervisando en casa el trabajo escolar del niño.

En resumen, convertir el entorno familiar en un ambiente favorecedor para el niño con TDAH y no en un ambiente hostil.

Utilizar como castigo “la ausencia de premio”. Evitar castigos físicos o muy prolongados, suelen ser contraproducentes y de escasa eficacia.

Cuando haga algo bien, reforzarlo con una sonrisa o una palabra de elogio. El refuerzo positivo con un sistema de “puntos” puede ser muy beneficioso.

Ante la hiperactividad motriz, permitirle la posibilidad de moverse en situaciones tales como: tiempo de comidas, deberes, etc.